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妇产科学04-妊娠生理课件_徐图图代孕记 书包网

 2019-05-14 16:30  


  《妇产科学》(第7版) 配套课件,主编:乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄文,普通高等教育“十一五”国家级规划教材 卫生部“十一五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,,,2,第四章 妊娠生理 Physiology of pregnancy,编者 郑桂英(吉林大学第二医院) 乐 杰(吉林大学第一医院),,,3,3,教学重点,,胚胎及胎儿发育特征与生理特点,4,第一节 受精及受精卵发育、输送与着床 Fertilization of the Ovum with Development of the Zygote and Implantation of Embryo,5,妊娠的定义,妊娠(pregnancy)——胚胎和胎儿在母体发育成长过程 成熟卵子受精——妊娠开始 胎儿及其附属物自母体排出——妊娠终止 妊娠全过程——38周(266日),受精及受精卵发育、输送与着床,6,精子获能,精子经宫颈管进入宫腔及输卵管 精子获能(sperm capacitation)指精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中α、β淀粉酶降解,顶体膜结构发生变化,降低顶体膜稳定性,需时7小时,受精及受精卵发育、输送与着床,7,受精(fertilization),人精子获能部位—子宫腔和输卵管腔 卵子停留在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精 卵子受精(fertilization of ovum)发生在排卵后12小时内 整个受精过程约需24小时,,受精及受精卵发育、输送与着床,8,顶体反应(acrosome reaction),与卵子相遇→精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂→形成小孔释放出顶体酶→溶解卵子外围放射冠和透明带的过程,称顶体反应,受精及受精卵发育、输送与着床,9,透明带反应,借助酶作用,精子穿过放射冠和透明带,发生顶体反应的精子与次级卵母细胞融合 精子头部与卵子表面接触时,卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶,引起透明带结构改变,阻止其他精子进入透明带——保证人类单精子受精,受精及受精卵发育、输送与着床,10,透明带反应模式图,受精及受精卵发育、输送与着床,11,受精全过程,获能精子穿过次级卵母细胞透明带为受精开始 精子外膜与卵子胞膜接触并融合,精子进入卵子内 卵子形成卵原核与精原核融合,核膜消失,染色体相互混合 形成二倍体的受精卵(zygote),受精及受精卵发育、输送与着床,12,受精卵输送过程,借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动,受精卵向宫腔方向移动 受精30小时形成分裂球(cleavage) 受精50小时为8细胞阶段 受精72小时为16细胞——桑葚胚(morula) 早期胚泡(early blastocyst)形成,受精及受精卵发育、输送与着床,13,受精卵着床过程,受精第4日早期胚泡进入宫腔 受精第5~6日早期胚泡透明带消失继续分裂发育,晚期胚泡形成 受精第6~7日逐渐埋入并被子宫内膜覆盖—称为受精卵着床,也称为受精卵植入(implantation),晚期囊胚孵出透明带,受精及受精卵发育、输送与着床,14,受精卵着床三过程,定位(apposition):着床前透明带消失,晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜 粘附(adhesion):晚期胚泡粘附在子宫内膜后,滋养细胞外层为合体滋养细胞层,内层为细胞滋养细胞层 穿透(penetration):合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶,溶解子宫内膜细胞、间质及血管,完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖,受精及受精卵发育、输送与着床,15,受精卵着床必备条件,透明带消失 胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调 孕妇体内有足够数量的孕酮,子宫有敏感期允许受精卵着床,透明带局部溶解形成漏孔,使晚期囊胚孵出透明带继续发育,并分化出合体滋养细胞,,受精及受精卵发育、输送与着床,16,子宫内膜蜕膜变,受精卵着床后,子宫内膜迅速蜕膜变,致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞底蜕膜(Decidua basalis)与胚泡极滋养层接触子宫肌层间的蜕膜,发育成为胎盘的母体部分包蜕膜(Decidua capsularis)覆盖在胚泡表面的蜕膜真蜕膜(Decidua vera)底蜕膜及包蜕膜以外覆盖宫腔其他部分的蜕膜,受精及受精卵发育、输送与着床,17,第二节 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 Characteristics of Embryo Development and Physiology of fetus,18,胚胎、胎儿发育特征,8周末:胚胎初具人形,B型超声见心脏搏动 12周末:胎儿身长9cm,体重20g 16周末:胎儿身长16cm,体重110g,可确认胎儿性别,经产妇能自觉胎动 20周末:胎儿身长25cm,体重300g,检查孕妇时可听到胎心音,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,19,胚胎、胎儿发育特征,24周末:胎儿身长30cm,体重630g 28周末:胎儿身长35cm,体重1100g 32周末:胎儿身长40cm,体重约1800g,出生后注意护理能存活 36周末:胎儿身长45cm,体重2500g,出生后能啼哭及吸吮,生活力良好 40周末:胎儿身长50cm,体重3400g,出生后哭声响亮,吸吮能力强,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,20,胚胎发育特征,4周末:可辨认胚盘及体蒂 8周末:胚胎初具人形,B型超声见心脏搏动,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,21,胚胎发育特征,4周末:可辨认胚盘与体蒂 8周末:胚胎初具人形,B型超声见心管搏动,,,可辨认胚盘与体蒂,初具人形,B超可见早期心管搏动,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,22,胚胎、胎儿发育特征,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,23,胎儿发育特征,,,12周末:胎儿身长9cm,体重20g 16周末:胎儿身长16cm,体重110g,可确认胎儿性别,经产妇能自觉胎动,,器官已形成,从外生殖器可确定胎儿性别,孕妇自觉有胎动,外生殖器已发育,B型超声可见胎儿四肢活动,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,24,胎儿发育特征,20周末:胎儿身长25cm,体重300g,检查孕妇时可听到胎心音 24周末:胎儿身长30cm,体重630g,,开始出现吞咽、排尿功能。用听诊器可听到胎心音,,出现眉毛,皮下脂肪开始沉积,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,25,胎儿发育特征,28周末:胎儿身长35cm,体重1100g 32周末:胎儿身长40cm,体重约1800g,出生后注意护理能存活,,有呼吸运动,生后易患特发性呼吸窘迫综合征。,,出现脚趾甲,出生后加强护理,可以存活,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,26,胎儿发育特征,36周末:胎儿身长45cm,体重2500g,出生后能啼哭及吸吮,生活力良好 40周末:胎儿身长50cm,体重3400g,出生后哭声响亮,吸吮能力强,,睾丸已降入阴囊,出生后能啼哭和吸吮,出生基本可以存活,,胎儿成熟,出生后哭声响亮,吸吮能力强,能很好存活,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,27,胎儿循环系统解剖学特点,脐静脉一条,生后闭锁为肝圆韧带 脐静脉末支静脉导管生后闭锁为静脉韧带 脐动脉两条,生后闭锁与相连的闭锁腹下动脉成为腹下韧带 动脉导管位于肺动脉及主动脉弓之间生后闭锁为动脉韧带 卵圆孔生后开始关闭,生后6月完全闭锁,,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,28,胎儿血循环特点,来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支: 一支直接入肝 一支与门静脉汇合入肝 一支经静脉导管直接入下腔静脉,,※此两支血液经肝静脉入下腔静脉,,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,29,胎儿血循环特点,心房间隔–卵圆孔开放;主、肺动脉之间—动脉导管开放;脐静脉与下腔静脉之间—静脉导管开放。上述解剖特点决定—胎儿体内无纯动脉血,均为动、静脉混合血 血流由脐静脉→胎儿循环→脐动脉:其血流优先保障胎儿心、 脑、肝及上肢血供。 注入肺及身体下半部的血液,含氧量及营养较少,,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,30,胎儿泌尿系统特点,妊娠11~14周胎儿肾有排尿功能 胎儿排尿参与羊水循环,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,31,胎儿生殖系统特点,男性胎儿睾丸于妊娠第9周开始分化发育,睾丸于妊娠32周降至阴囊内 女性胎儿卵巢于妊娠11~12周开始分化发育,妊娠16周,睾丸开始下降,外生殖器已发生完全,据此可辨认胎儿性别,妊娠32周,睾丸已降入阴囊,超声检查可诊断胎儿性别,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,32,第三节 胎儿附属物的形成及其功能 Formation and Functions of Placenta and other fetal affiliated tissues,33,胎盘(placenta)构成,胎盘构成:羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜 羊膜构成胎盘的胎儿部分,胎盘最内层,附着在绒毛膜板的半透明薄膜,有一定弹性。厚0.02~0.05mm 叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分,占胎盘主要部分 底蜕膜构成胎盘的母体部分,占胎盘很小部分,,,胎儿附属物的形成及其功能,34,绒毛膜组成,晚期囊胚着床后,滋养层细胞分裂增殖 内层为细胞滋养细胞,是分裂生长的细胞 外层为合体滋养细胞,是执行功能的细胞由细胞滋养细胞分化而来 滋养层内面有一层细胞为胚外中胚层,与滋养层共同组成绒毛膜,胎儿附属物的形成及其功能,35,绒毛形成过程,绒毛(villus)形成经历3阶段: 一级绒毛:形成细胞中心索,初具绒毛形态 二级绒毛:形成间质中心索 三级绒毛:胚胎血管长入间质中心索,受精3 周末,绒毛内血管形成,胎盘循环建立胎儿-胎盘循环,在胚胎血管与其连接后完成,胎儿附属物的形成及其功能,36,叶状绒毛膜的结构,与底蜕膜相接触的绒毛为叶状绒毛膜 绒毛干分支形成初级、次级和三级绒毛干 向绒毛间隙伸展形成终末绒毛网 绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中为游离绒毛(free villus),,胎儿附属物的形成及其功能,37,叶状绒毛膜的结构,长入底蜕膜中的绒毛为固定绒毛(anchoring villus) 一个初级绒毛干及其分支形成胎儿叶(fetal lobe) 一个次级绒毛干及其分支形成胎儿小叶(fetal lobule),胎儿附属物的形成及其功能,38,胎儿血与母血不相通,母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行 胎儿血液 经脐动脉直至绒毛毛细血管 经与绒毛间隙中的母血进行物质交换 胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层 再经脐静脉返回胎儿体内,胎儿附属物的形成及其功能,39,胎儿血与母血不相通,孕妇血液 经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内 经开口的螺旋静脉返回孕妇体内,胎儿附属物的形成及其功能,40,绒毛组织结构,妊娠足月胎盘绒毛表面积达14㎡ 绒毛直径随妊娠进展变小 绒毛内毛细血管占据空间增加 绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成细胞滋养细胞仅散在可见,数目少 滋养层内层为基膜,有胎盘屏障作用,胎儿附属物的形成及其功能,41,底蜕膜,底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛的滋养层细胞共同形成绒毛间隙的底,称蜕膜板 从此板向绒毛膜伸出蜕膜间隔,不超过胎盘厚度的2/3 将胎盘母体面分成肉眼可见20个母体叶,,胎儿附属物的形成及其功能,42,,胎儿附属物的形成及其功能,43,妊娠足月胎盘的大体结构,呈盘状,多为圆形或椭圆形 重450~650g,直径16~20cm 厚1~3cm,中央厚,边缘薄 胎盘分胎儿面和母体面 胎儿面 表面被覆羊膜,呈灰蓝色 母体面 呈暗红色,有20个母体叶,,胎儿附属物的形成及其功能,44,胎盘血管合体膜,为物质交换部位,由绒毛合体滋养细胞无核区胞质、合体滋养层基膜、绒毛间质、毛细血管基膜和毛细血管内皮细胞 5 层组成的薄膜 物质交换及转运方式有简单扩散、易化扩散、主动运输等,胎儿附属物的形成及其功能,45,胎盘功能,气体交换:O2和CO2以简单扩散交换 营养物质供应: 葡萄糖以易化扩散 氨基酸以主动运输 脂肪酸以简单扩散 电解质及维生素以主动运输通过胎盘 胎盘能将复杂化合物分解为简单物质,也能将简单物质合成后供给胎儿,胎儿附属物的形成及其功能,46

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